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      遠離肺癌,這份篩查攻略非看不可

      時間:2021-05-31 14:45 來源:文匯報

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      近年來,隨著發病率的不斷提高,肺癌不僅襲擊中老年人群,也開始把槍口對準了年輕人。因此,如何在每年的例行體檢中,察覺到早期肺癌發出的信號,成為了人們迫切關注的熱點。

      據世衛組織國際癌癥研究機構最新數據顯示:2020年中國新發癌癥人數約457萬人,其中肺癌的新發病例數排名第一。

      肺癌如此高發,應該如何做好體檢,遠離它的“糾纏”?讓專家來為你講解肺癌早篩,看看你真的檢查對了嗎?

      既然肺癌如此高發,我需要每年做一次低劑量螺旋CT嗎?

      國際現有指南推薦,肺癌的高危人群每年要做一次低劑量螺旋CT篩查。

      高危人群有兩類:

      1.年齡55-74歲,吸煙≥30包·年(比如,每天吸煙1包,持續30年),且戒煙時間<15年;

      2.年齡≥50歲,吸煙≥20包·年,并且具有另外的一項危險因素(包括個人既往罹患惡性腫瘤病史、一級親屬肺癌家族史、慢性阻塞性肺疾病和肺纖維化病史,以及氡、鎘、石棉、煤煙、柴油廢氣等有毒有害物質接觸史)。

      筆者領銜團隊,開展了上海閔行社區居民肺癌篩查、全國多家醫院職工體檢結果分析等一系列研究,結果發現:年輕不吸煙女性肺癌發病率呈現上升趨勢。這意味著,非高危人群的肺癌發病率并不低,我們因此建議可以進行1次低劑量螺旋CT檢查。

      第1次低劑量螺旋CT檢查后,如果結果為陰性,則間隔時間將根據年齡和其他危險因素而有所不同,其目的旨在最大程度地減少診斷前CT隨訪的次數和增加發現癌癥進展的機會。

      對于50歲以下的人群,間隔時間可以延長到5-10年。但是對于50-60歲的人群,如果沒有其他危險因素,則間隔時間為5年;如果存在至少一種其他危險因素,則間隔時間縮短至3年。

      同樣,對于60和70歲的人群,建議分別間隔3年和2年。對于70歲以上的人群,無論其他危險因素如何,建議的間隔時間均為2年。

      因此,對于肺癌非高危人群,如果低劑量螺旋CT篩查為陰性,并且一直保持健康的生活方式,不必每年做CT檢查。因為頻繁的低劑量螺旋CT檢查不但浪費醫療資源,使更加亟需檢查的患者增加排隊等待時間,而且低劑量螺旋CT檢查的輻射對人體有害,大家在做檢查時往往也承受了不小的心理負擔。

      體檢項目中的胸部CT與側位胸片,到底哪個更容易發現早期肺癌?

      醫學家從上世紀50年代就開始了對肺癌早期篩查的探索,最早的篩查手段用的是胸片。1960年的英國倫敦肺癌研究計劃發現胸片可以早發現肺癌,但是無法降低死亡率。

      直到2011年,美國國家肺部篩查試驗(NLST)公布了初步結果:與胸片相比,低劑量螺旋CT篩查方法可以令高危人群的肺癌死亡率下降20%。荷蘭的相關研究表明,接受低劑量螺旋CT篩查的男性肺癌死亡率降低26%,女性肺癌死亡率降低61%。

      因此,目前國內外均推薦使用低劑量螺旋CT進行肺癌的早期篩查。相比胸片,低劑量螺旋CT能發現幾毫米的微小病灶,也能發現位置很刁鉆的腫瘤。

      聽說胸部增強CT看小結節更清楚,那我是否需要直接做增強CT?

      胸部增強CT看肺部結節更清楚只是一方面,對比低劑量螺旋CT的主要優勢在于可以更好地看清楚心臟和大血管以及縱隔的情況,主要是應用于手術前的評估、幫助更好地制定手術治療方案。但是,增強CT應用于體檢有些“大材小用”,既浪費醫療資源,又增加身體的負擔。

      CT檢查的一大問題便是輻射傷害問題。每次檢查時,低劑量螺旋CT的放射劑量估計為1.5mSv,增強CT檢查其劑量可達8.0mSv,反復接受檢查的輻射危害具有蓄積效應。低劑量螺旋CT可以將輻射劑量降低約80%,輻射小是低劑量螺旋CT的一大優勢。同時,增強CT檢查前需要打造影劑,少數患者存在對造影劑過敏的風險。

      因此,作為常規的體檢,低劑量螺旋CT足夠了。

      拿到CT或者側位胸片報告,哪些字眼提示可能是“肺癌”?

      肺癌結節相比于良性結節在CT表現上具有一些特點,通過CT可以進行初步判斷。一般來說,結節呈分葉狀,邊緣毛糙、有毛刺狀突起,臨近的胸膜凹陷等表現,往往提示肺癌可能性較大。一些較大的、位置靠中央的肺癌還可能會引起肺炎和肺不張。

      隨著低劑量CT篩選的廣泛應用,不少人都發現肺上有磨玻璃結節(GGO)。事實上,磨玻璃結節并不等于是肺癌,肺部各種炎癥、水腫、纖維化及腫瘤等病變都可能表現為磨玻璃結節。以往患者出于擔心,診斷為磨玻璃結節后都希望早日手術,“一刀切”以免后患。但實際上,小的“純磨玻璃樣結節”可以靜觀其變,這部分結節即使是惡性,也往往是非常早期的惰性原位腺癌或微浸潤腺癌,可以進行合理的隨訪;我們建議磨玻璃樣結節呈現長大的趨勢后再考慮選擇合適的時間手術。

      因此,對于磨玻璃結節,我們更要強調的是合理的隨訪觀察。如果在復查過程中,發現病變變大、密度變實,實性成分增多,那么這種結節癌變可能較大,需要及時治療。

      (作者為復旦大學胸部腫瘤研究所所長、復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任)

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